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¿Por qué no puedo tener un hijo de forma natural?

Girofiv

El primer paso para determinar la causa de la esterilidad y poder aplicar el tratamiento óptimo es hacer un estudio de la pareja y de los informes aportados para reunir toda la información necesaria en cada caso.

Aun así no existe ninguna prueba determinante que indique la capacidad reproductiva de la pareja. Sólo la edad de la mujer es un factor pronóstico demostrado ya que, a más edad, menos posibilidades de alcanzar un embarazo de forma natural.

Cada caso es distinto pero, normalmente, si la pareja visita por primera vez GIROFIV, el ginecólogo solicitara un estudio básico. Cuando son necesarias pruebas más específicas se suele pedir un estudio complementario.

Estudio basico de la esterilidad

MUJER
HOMBRE
HISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓN Y ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
ANALÍTICA HORMONAL BASAL

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis detallada con el objetico de conocer el historial médico del paciente, que recoja factores como:

  • Edad
  • Duración de la esterilidad
  • Antecedentes familiares
  • Enfermedades o intervenciones previas
  • Gestaciones previas
  • Valoración del número y del momento de las relaciones sexuales.

EXPLORACIÓN Y ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
Sirve para valorar la anatomía y la funcionalidad del aparato reproductor femenino. Si se hace al inicio del ciclo nos da información sobre la reserva ovárica, ya que se puede cuantificar el número de folículos que hay en cada ovario.

Analítica hormonal basal
Determina ciertas hormonas en sangre para valorar la funcionalidad del ovario, como son la FSH, LH, estradiol, progesterona, AMH…

HISTORIA CLÍNICA
SEMINOGRAMA / TRE

HISTORIA HLÍNICA
Anamnesis detallada con el objetico de conocer el historial médico del paciente, que recoja factores como:

  • Edad
  • Duración de la esterilidad
  • Antecedentes familiares
  • Enfermedades o intervenciones previas
  • Valoración del número y del momento de las relaciones sexuales.

SEMINOGRAMA / TRE
Se trata del estudio básico del semen. Sirve para determinar su calidad y se valoran, concretamente, el volumen, el número de espermatozoides, la movilidad y la morfología.

CONSULTA TABLA OMS

Estudios complementarios de la esterilidad (pruebas específicas)

MUJER
HOMBRE
CARIOTIPO
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
LAPAROSCOPIA
HISTEROSCOPIA
ESTUDIO DE LA RECEPTIVIDAD ENDOMETRIAL (ERA)

CARIOTIP

Es el estudio del número y la estructura de los cromosomas que están presentes dentro del núcleo de las células. Se obtiene a partir de una extracción de sangre.

Cada célula del cuerpo tiene un total de 46 cromosomas, organizados en 22 pares de cromosomas autosómicos y un par de cromosomas sexuales, que son los encargados de determinar el género. Las únicas células del cuerpo que tienen la mitad de los cromosomas (23) son los óvulos y los espermatozoides ya que, cuando se unan para formar el embrión, deben sumar los 46 cromosomas.

Una alteración en el cariotipo de la paciente aumenta el riesgo de producir unos gametos (óvulos) con una carga genética anómala. Es decir, aumenta la producción de embriones con problemas genéticos y se producen casos de esterilidad o abortos de repetición.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

El objetivo de esta técnica es valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Consiste en inyectar un contraste radiopaco a través del cuello del útero, mientras se hacen radiografías seriadas para observar como fluye a través de la cavidad uterina y de las trompas hasta a la cavidad abdominal.

Este estudio permite diagnosticar, por ejemplo, patologías uterinas (malformaciones, sinequias o adherencias, tumoraciones), patologías tubáricas (obstrucciones, estenosis, pólipos, hidrosálpinx ) y adherencias peritoneales.

Siempre que las trompas estén afectadas, el tratamiento de elección será la Fecundación in Vitro (FIV).

LAPAROSCOPIA

Es una técnica que permite observar el interior de la cavidad abdominal mediante unas ópticas que se introducen a través del abdomen. Es una intervención que requiere anestesia general y algunas horas de ingreso, aunque se trata de una exploración de mínima invasión.
Durante la intervención se consigue una visión directa de la superficie externa del útero, los ovarios, la cavidad pelviana y las trompas de Falopio, que pueden ser movilizadas con unas pinzas especiales y permite detectar la existencia de adherencias responsables de su fijación. También permite evaluar su permeabilidad mediante el paso de un contraste.

Su uso queda limitado a aquellos casos con factor de riesgo y en los cuales la histerosalpingografía no es concluyente.

En ciertos casos, también es posible aprovechar la exploración para tratar y reparar ciertas patologías observadas.

HISTEROSCOPIA

Esta técnica sirve para valorar la cavidad uterina y el endometrio.
Consiste en la introducción de una óptica dentro de la cavidad uterina a través del cuello del útero. Así se obtiene una visión directa de la mucosa endometrial y permite diagnosticar cualquier anomalía de las paredes de la cavidad uterina, como pueden ser pólipos, miomas, sinequias…

ESTUDIO DE LA RECEPTIVIDAD ENDOMETRIAL (ERA)

El endometrio es receptivo cuando está preparado para que tenga lugar la implantación embrionaria. Esto acostumbra a suceder, en todos los ciclos menstruales de una mujer fértil, alrededor del día 21 del ciclo.
El estudio ERA consiste en evaluar, desde un punto de vista molecular, el estado de la receptividad endometrial. Esta técnica molecular permite diagnosticar la existencia de un endometrio receptivo o no, a través del análisis de la expresión de un grupo de genes responsables de esta función. Por eso, hace falta realizar una biopsia endometrial que suele ser ambulatoria y no necesita sedación.

CARIOTIPO
FRAGMENTACIÓN DEL DNA ESPERMÁTICO
FISH
Otras

CARIOTIP

Es el estudio del número y la estructura de los cromosomas que están presentes dentro del núcleo de las células. Se obtiene a partir de una extracción de sangre.

Cada célula del cuerpo tiene un total de 46 cromosomas, organizados en 22 pares de cromosomas autosómicos y un par de cromosomas sexuales, que son los encargados de determinar el género. Las únicas células del cuerpo que tienen la mitad de los cromosomas (23) son los óvulos y los espermatozoides, ya que cuando se unan para formar el embrión, deben sumar los 46 cromosomas.

Una alteración en el cariotipo de la paciente aumenta el riesgo de producir unos gametos (espermatozoides) con una carga genética anómala. Es decir, aumenta la producción de embriones con problemas genéticos y se producen casos de esterilidad o abortos de repetición.

FRAGMENTACIÓN DEL DNA ESPERMÁTICO

Es el estudio del material genético de los espermatozoides en el eyaculado. Se trata de un parámetro independiente y complementario a los estudios seminales tradicionales como el seminograma.
En ciertas ocasiones, se pueden presentar puntos de corte o pérdidas de material genético en las cadenas del DNA del espermatozoide. Cuantos más puntos de rotura, peor será el pronóstico reproductivo, ya que los embriones generados con estos espermatozoides tendrán más probabilidades de tener una baja calidad y/o un bajo potencial de implantación. Estos daños pueden ser reparados por el óvulo en algunos casos, aunque depende principalmente de su calidad. Así, cuanta más calidad ovocitaria, mayor capacidad de reparación del daño espermático.

Existen distintos factores que pueden causar fragmentación, y se clasifican de la siguiente manera:

  • Factores internos (fragmentación primaria)
    La fragmentación esta provocada por una maduración incorrecta del espermatozoide en el epidídimo, o bien porqué los mecanismos de control que se encuentran en el testículo presentan un mal funcionamiento y no son capaces de eliminar estos espermatozoides alterados, dejándolos pasar hasta la eyaculación. Esto podría explicar el hecho de que se encuentre una mayor incidencia de fragmentación del DNA en hombres mayores de 45 años.
  • Factores externos (fragmentación secundaria)
    Existen distintos factores que pueden inducir la ruptura del DNA. Pueden ser factores patológicos (cáncer, procesos inflamatorios, varicocele, criptorquidia o estrés) o bien factores externos (contaminación, tabaco, ciertos medicamentos, edad avanzada o alteraciones metabólicas por sobrepeso, entre otras). En algunos casos, el daño es permanente, como ocurre después de realizar tratamientos de radioterapia o quimioterapia. En otros puede ser transitorio, como sucede con la existencia de un varicocele testicular, exposición a temperaturas elevadas (a nivel profesional o como a consecuencia de un episodio de fiebre alta), o procesos inflamatorios y/o infecciosos testiculares (orquitis)

El estudio de la fragmentación estaría indicado en los siguientes casos:

  • Varicocele
  • Criptorquidia
  • Factor seminal grave
  • Quimioterapia
  • Diabetes mellitus
  • Esterilidad idiopática
  • Abortos de repetición
  • Fallos repetidos de FIV
  • Exposición a tóxicos o a temperaturas elevadas
  • IMC >25
  • Edad >45 años
  • Fumadores (>10c/día)
  • Alcohol (>6u/semana)

FISH

La Hibridación In Situ Fluorescente (en inglés, FISH) es una técnica de citogenética molecular que consiste en la hibridación producida entre las dos cadenas del DNA cuando la secuencia es complementaria.
Es un método sensible para valorar la correcta dotación cromosómica de la célula.
El FISH en espermatozoides está indicado en aquellos pacientes que presentan alteraciones en el cariotipo, alteraciones en el estudio de la meiosis, y en casos de alteraciones en el seminograma.
Las anomalías genéticas y cromosómicas pueden ser causa de esterilidad o infertilidad debido a la alteración de la producción de espermatozoides o por la alteración de las vías seminales y, por tanto, del transporte de los espermatozoides.

No obstante, esta técnica tiene la característica que sólo permite hacer el estudio de un número limitado de cromosomas. Habitualmente, se suele pedir el estudio de 5 cromosomas: X, Y, 13, 18 y 21. Esto conlleva que puede dar un resultado normal en aquellos cromosomas que se han estudiado, pero presentar alguna anomalía cromosómica en los otros. También está limitada en pacientes con un número bajo de espermatozoides, ya que la técnica puede no dar un resultado por falta de material. Para poder llevarse a cabo es recomendable que la muestra tenga un millón de espermatozoides/ml, como mínimo.

OTRAS

En el caso que existan disfunciones en las relaciones sexuales, dolor testicular o sospecha de la presencia de varicocele, se recomienda consultar a un andrólogo.